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骗保将罚2至5倍!我国首部医保基金监管条例发布

《经济参考报》记者2月19日从中国政府网获悉,《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)正式公布,该条例于2020年12月9日国务院第117次常务会议通过,将于2021年5月1日起施行。

《经济参考报》记者2月19日从中国政府网获悉,《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)正式公布,该条例于2020年12月9日国务院第117次常务会议通过,将于2021年5月1日起施行。

为了加强医疗保障基金使用监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用。《条例》强调,医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。同时,医保基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。

《条例》指出,医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

定点医疗机构若有分解住院、挂床住院;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等行为,造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。

定点医药机构若通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目等骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。

个人方面,属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月,若造成医疗保障基金损失的,包括使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。(记者 梁倩 北京报道)

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作者: admin

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